استبدال مفصل الحوض يعني إزالة كل أو جزء من حزام الحوض وتدمير الحوض والمدار والعاء على حد سواء.

في هذه العملية ، يتم استبدال الأسطح المصابة للعظم والمفصل بأجزاء الطرف الاصطناعي. منذ أن وضعت هذه الأجزاء الاصطناعية في جسم المريض ويشار إليها باسم زرع.

استبدال مفصل الحوض

قد يكون استبدال مفصل الحوض كاملًا أو نصف ممتلئ ، وفي نوع استبدال المفصل الكامل الحوض ، يتم استبدال الجزء الذي يشبه العظم في الحوض وكذلک الجزء الذي يشبه الأمعاء في الحوض بأجزاء صناعية.

ولكن في حالة استبدال مفصل غير مكتمل ، يتم استبدال رأس الفخذ فقط وتبقى الأمعاء الحوضي سليمة.

خلال السنوات الأربعين التي انقضت منذ استبدال أول مفصل الحوض، تم إطلاق الملايين من أمراض عجز الحوض في جميع أنحاء العالم.

كانوا قادرين على المشي بعد العملية غير المولمة والعودة إلى الأنشطة الطبيعية. لذلک ، تعتبر جراحة استبدال مفصل الحوض معجزة طبية حديثة وتعتبر العملية الجراحية للقرن الحادي والعشرين والجراحة الأكثر نجاحا في هذا القرن. 21 يتذكر.

لماذا يجب فی الجراحة نستبدال مفصل الحوض؟

تخفيف الألم هو السبب الرئيسي لعملية استبدال مفصل الحوض. آلام الحوض التالفة مولمة جدا. مع استمرار الألم، قد تكون حركتک محدودة وصعبة المشي ، وسيكون من الصعب عليک القيام بمهامک اليومية ، وفي نهاية المطاف على مدى فترة من الزمن. الضيق ومرض الحوض وتلف الحوض سوف تتداخل مع حياتک اليومية. يمكن أن توثر مفاصل الحوض المولمة أيضا على أجزاء أخرى من الجسم.

تماما كما تحاول التعويض عن الحد من حركة مفصل الفخذ لديک، فقد تعاني من آلام الظهر. أيضا، عند محاولة إزالة الضغط من المفصل المصاب ، قد تكون مفصل الركبة أو مفصل الحوض ركبة. يكون الألم في الجانب الاخر مولما ، وإذا قمت بتقييد حركة الألم ، فقد تصبح زيادة الوزن ، وإذا كان عليک استخدام كميات مفرطة من الألم لتخفيف الاوجاع ، قد تسبب مضاعفات الدواء صعوبة. و ینخفض ألم المفصل الذي تضايقهم قبل الجراحة بشكل كبير.

غالبا ما تزيل جراحة الاستبدال نهجا انتقائيا في مشكلات مثل هشاشة العظام التي يتم إجراوها لمجرد أن هذه المشكلات تشكل تهديدا للبقاء على قيد الحياة ولكن نوعية الحياة تتأثرو بالتالي، فإن هذه الجراحة هي الوقت المناسب لإجراء المريض.ایضا غالبا ما ينصح بالتشاور مع جراح و الاخصائی العظام.

بالطبع، بالنسبة لبعض المرضى، بما في ذلک المرضى الذين يعانون من كسور الحوض ، والذين تم تشخيصهم بأورام العظام ، في هاتين الحالتين الأخيرتين، يجب إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن وجراحة استبدال الحوض هي تدخل طبي عاجل. يعتبر لمنع حدوث مضاعفات  او المخاطرات الكسر أو نمو الورم ويخفف المريض من الألم في أسرع وقت ممكن ويترک السرير.

يعد إجراء استبدال الحوض أكثر تعقيدا من عملية بسيطة في غرفة العمليات. يتطلب هذا تخطيطا وتقييما دقيقًا للدواء الذي يجب إجراوه قبل الجراحة مفصل لحوض ويجب أن يتبعه إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد الجراحة فورا.

متى كانت أول جراحة استبدال مفصل الحوض؟

لأول مرة منذ حوالي 80 عاما، طوّر الدكتور ماريوس سميث  Marius Smith في Boston في ۱۹۲۰  و ۱۹۳۰ القرن الماضي تقنية تبادل الجمجمة. في هذه الطريقة ، تلف العظم من مفصل الحوض وسطح معدني مقعر في الطرف العلوي من رأس عظم الفخذ ، العمل المراد وضعه.

على الرغم من أنه لا يمكن اعتبار هذه الطريقة بديلا لمفصل الحوض، إلا أنه يتم إدخال سطح مفصل جديد في الجسم. ومع ذلک، لا تزال هذه الطريقة هي أول إجراء جراحي لالتهاب المفاصل مفصل الحوض لمدة تصل إلى 25 عاما.

تم إجراء أول بديل غير كامل للحوض من قبل الدكتور Austin Moore في جامعة جونز هوبكنز في أوائل الأربعينيات.

في هذه العملية ، يتم استبدال رأس عظم الفخذ فقط ويبقى جزء الأمعاء سليما. تبقى الكرة مثل المعدن الأساسي داخل عظم الفخذ. تم تغيير هذه الأطراف الاصطناعية في الخمسينيات من القرن الماضي ، ثم استمرت كعلاج معياري لأنواع معينة من كسور الحوض.

تم تصميم استبدال مفصل الحوض بطريقة جديدة بواسطة Sir john charnley في إنجلترا في عام 1962. وفي هذه العملية ، تم استخدام طرف صناعي: كرة على شكل كرة معدنية وضعت داخل وعاء من البلاستيك أو البولي اثيلين كان

تم إدخال كل من هذين الجزءين في العظام وتمسكهما في مكانهما بالاسمنت. كان عظم و مفصل الفخذ ، في هذه الحالة ، أصغر من المعتاد ، بحيث يتم تغطيته بقسم يشبه الوعاء ويسمح بتآكل أقل. على الرغم من اليوم بالنظر إلى التقدم في تكنولوجيا النانوغير الأسمنتية ، فإن استخدام الأسمنت أقل شيوعا، لكن استخدام عظم الفخذ وعظم البولي إيثيلين يظل معيارا في جراحة استبدال المفصل الحوض.

في الولايات المتحدة ، يتم إجراء أكثر من نصف مليون من عمليات التهاب المفاصل الهضمي سنويا. وفقا للإحصاءات الصادرة في نفس البلد في عام 2006 ، تم إجراء ما مجموعه 2230 عملية جراحية لاستبدال مفصل الحوض وما مجموعه 250000 مريض يخضعون لجراحة استبدال المفصل الحوض.

بالإضافة إلى ذلک، تم الإبلاغ عن حوالي 38000 عملية جراحية منعكسة ، مما يدل على زيادة أكثر من 200000 عملية جراحية على مدى ثماني سنوات.

مع زيادة شيخوخة السكان وتحقيق مقاربة طبية جديدة، من المتوقع أن يزيد متوسط عمر السكان وأن يزيد عدد عمليات استبدال مفصل الحوض سنويا.

في بلدنا، يجري اليوم عدد كبير من جراحات استبدال مفصل الحوض كعلاج قياسي لآلام الحوض ومضاعفات الكسروذلک تمشيا مع التطورات في معرفة استبدال المفصل تمشيا مع أحدث المعايير العالمية الجارية.

من ای أجزاء متکون مفصل الحوض الطبيعي؟

مفصل الحوض هو وعاء واضح. على عكس المفصل الحوض، فإنه يحتوي على العديد من لوحات الحركة وحرية. في مفصل الحوض، يطلق على الجزء المصمم على شكل الأمعاء تجويف الحق. يتكون هذا التجويف من أجزاء من عظام الإيليوم الثلاثة، الإيشام والعانة.

توجد العديد من هياكل الأنسجة الرخوة حول وداخل مفصل الحوض. الجزء المبطن، مثل قاع الحوض، يسمى الكبسولة. يوفر الجزء الخلفي من الكبسولة المفصلية جزءا كبيرا من الإمداد الوعائي لرأس الفخذ.

الشحم عبارة عن حلقة من الألياف الليفية السميكة الموجودة حول الوعاء، مما يزيد من عمق الوعاء ويزيد من قوة مفصل الحوض.

يمتد الأربطة السميكة التي تدعى Ligamentum Teres من جزء من الحق يطلق عليه Acetabular Notch إلى جزء من رأس الفخذ يسمى Fovea ، والذي يوفر جزءا صغيرا من الدعم الوعائي لرأس الفخذ.

داخل المفصل الحوض، يوجد قسم بطانة يسمى غشاء الغشاء الزليلي. يمكن العثورعلى النسيج الزليلي في جميع المفاصل الرئيسية. هذا النسيج يفرز السائل الزليلي، الذي يسهل حركة المفصل ويغذي الأنسجة داخلها أيضا. المستوى: يتم تغطية العظام في المفصل بواسطة أنسجة بيضاء ناعمة تسمى الغضروف المفصلي.

الضررهو نفس المستوى من الغضروف في المفصل والذي غالبا ما يتطلب الحاجة إلى استبدال مفصل الحوض. مجموع الأجزاء التفصيلية هو هيكل قوي ومتكامل والذي يسمح من نواح كثيرة بالحركة إلى المفصل.

لماذا لا يعمل مفصل الحوضی بشكل صحيح؟

مراحل تدمير مفصل الحوض تدريجية ولكن اعتمادا على حالة المريض ، يحدث بسرعات مختلفة. عندما يكون مفصل الحوض معيبا، ستتغير وظيفة المفصل الكلي.

جزء المفصل الأكثر تضررا هو الغضروف المفصلي. في مفصل الحوض السليم والعادي ، يكون الانزلاق بين مستويي العظم المتحرک في المفصل أقل من الانزلاق بين القالبين الجليديين على بعضهما البعض ولكن عندما تتلف سطوح المفصل ؛ لا يمكن تحقيق الحركة في مفصل آخر بسهولة ؛ ستعمل الآفة الموجودة على سطح المفصل أيضا على إشراک سطح المفصل أمام تلک المنطقة، مما يتسبب في انهيار أسطح المفصل وتأثر العظم تحت الجلد أيضا.

نتيجة لهذه التغييرات ، يفقد المفصل حركته الطبيعية ويتغير الضغط على سطح المفصل. في الوقت نفسه، يتم إحراق الأنسجة المحيطة داخل المفصل.

قد تصبح الأنسجة الرخوة حول المفصل، مثل الكبسولة ، صلبة ولزجة ، وتضعف العضلات التي تحرک المفصل. عندما يحدث كل هذا، يفقد مفصل الحوض وظيفته العادية.

العديد من الأمراض يمكن أن تلحق الضرر بالغدد الحوض. ترتبط معظم هذه الأمراض بأنواع مختلفة من التهاب المفاصل والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في أقسام لاحقة.

كل من أعلاه مع آلية معينة يغير علم التشريح وبيولوجيا الحوض ولكن في نهاية المطاف قد تتطلب كل منهم جراحة استبدال مفصل الحوض.

انقسام الفخذ في مفصل الحوض

الجزء الذي يشبه العظم يسمى رأس الفخذ.

الجزء الذي يتم إنزاله حتى العظم وعنق الفخذ يسمى Femoral Neck.

بروزين عظميين أقل من الرقبة. يسمى التواء الخارجي تروکانتر كبير. هذا النتوء له سطح عظمي كبير ويتم لمسه على الجانب الخارجي لمفصل الحوض. تفتح الساق التي تفتح القدم للخارج وهي متصلة بنفس مستوى العظم. يطلق على الجذع الصغير وهو داخليا، المدور الصغير وهو المكان الذي تلتقي فيه عضلة الفخذ العضلية.

المنطقة بين هذين البروزين تسمى تروکانتر

الجزء من عظم الفخذ الذي هو أقل من هذين البروزين يسمى المنطقة تحت المدوية.

الجانب الداخلي لعظم الفخذ هو کالکار.

جذع عظم الفخذ عبارة عن عظم طويل يقع بين مفصل الحوض والركبة.

شکرا لکم موقع الدکتور محمدعلی قاسمی افضل اخصائی الحوض و الرکبه